目前，我院外二科已成功完成兩例顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。

精索靜脈曲張是陰囊精索（睪丸）蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲，是男性的常見(jiàn)病及多發(fā)病，尤其在男性不育患者中更加多見(jiàn)。在成年男性的發(fā)病率約為11.7%，一般多發(fā)于左側(cè)。多數(shù)精索靜脈曲張患者無(wú)自覺(jué)不適而在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有陰囊無(wú)痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，成年男性中大多因不育癥就診時(shí)被查出。有癥狀者多表現(xiàn)為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區(qū)、下腹部放射，久站、步行后加重，平臥休息后減輕或消失。有些患者合并神經(jīng)衰弱及性功能減退等癥狀。體格檢查可見(jiàn)患側(cè)陰囊明顯松弛下墜，嚴(yán)重者可見(jiàn)陰囊皮膚增粗迂曲的靜脈及觸摸到精索靜脈似蚯蚓團(tuán)塊。精索靜脈曲張因可引起陰囊墜脹不適、睪丸發(fā)育遲緩或停滯、男性不育等，已被公認(rèn)為導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。

對(duì)于精索靜脈輕微曲張，臨床癥狀不明顯，尤其是未婚年輕人或已婚生育正常者可不予處理或保守治療。對(duì)癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質(zhì)量下降及造成不育者應(yīng)積極手術(shù)治療。包括：1.陰囊墜脹不適癥狀嚴(yán)重影響到生活和工作，或保守治療無(wú)效時(shí)手術(shù)；2.陰囊明確觸及曲張靜脈或不適癥狀明顯，睪丸明顯縮小，即使已生育，患者有治療愿望也可以考慮手術(shù)；3.合并男性不育，及其他引起不育的疾病，女方生育能力正常者，無(wú)論曲張程度，應(yīng)及時(shí)手術(shù)；4.前列腺炎及精囊炎在精索靜脈曲張患者發(fā)病率約為正常人2倍，如同時(shí)存在，其前列腺炎久治不愈，可選擇手術(shù)治療；5.青少年精索靜脈曲張，往往導(dǎo)致睪丸病理性改變。因此對(duì)于青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸體積縮小的患者，提倡早期手術(shù)治療。

手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和顯微鏡下手術(shù)等。傳統(tǒng)高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率和曲張持續(xù)存在可高達(dá)29%，術(shù)后水腫或鞘膜積液發(fā)生率為5%~10%；腹腔鏡手術(shù)復(fù)發(fā)率為3%~7%，但并發(fā)癥較多，包括腸管血管神經(jīng)損傷、腹膜炎、氣腹意外、肺栓塞等；顯微手術(shù)復(fù)發(fā)率僅為0.8%~4%，手術(shù)切口位于腹溝股，長(zhǎng)約2-3cm，顯微鏡下可徹底結(jié)扎精索內(nèi)所有引流靜脈，安全保留動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管，幾乎無(wú)出血或極少量出血。手術(shù)用時(shí)約1-2小時(shí)，術(shù)后6小時(shí)患者即可少量進(jìn)食及下床活動(dòng)。后期切口周圍陰毛生長(zhǎng)遮擋，手術(shù)瘢痕顯露不明顯，相對(duì)美觀。較其他手術(shù)方式擁有并發(fā)癥發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率低、效果好等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)精液參數(shù)的改善和配偶自然妊娠率的提高明顯高于開(kāi)放精索靜脈結(jié)扎和腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，已逐步成為治療男性精索靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)。

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        閔 杰 15076934345